抗结核药须合理应用

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，民间称为痨病。人体各组织器官均可感染结核菌，其中以肺结核最为常见，其次为骨结核、肠结核、结核性脑膜炎和结核性胸膜炎等。近几年，结核病又开始“抬头”。如何合理应用抗结核药，必须引起医生和药师的重视。
　　抗结核药有十多种，异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸等为一线药物；利福平、乙胺丁醇、氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素和环丝氨酸等为二线药物。实践证明，单用某一种抗结核药不但疗效不好，而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌繁殖、分化阶段复杂，有的处于生长繁殖阶段，有的处于半休眠阶段，如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中，则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同，故不同杀菌机理的药物联合应用，可以取长补短，提高疗效，延缓和减少耐药菌，增强杀菌效果，加速治愈，且能防止复发。如以异烟肼为主，加用一两种对结核菌敏感的药物，像链霉素和利福定，既可延缓耐药性的产生，又可显著提高疗效和缩短疗程。同时还要注意按病人的机体状况（如肝、肾功能和耐受能力）掌握合适的剂量，剂量过大易产生不良反应，特别是肝、肾损害。相反，剂量不足则容易产生耐药性。
　　强化冲击疗法和巩固维持疗法相结合。先用强化冲击疗法治疗3～6个月，使症状尽快缓解，痰菌转阴。但病灶中仍残留少数代谢低下、生长缓慢的结核菌，短期内不易杀灭，必须采取巩固维持疗法治疗1～1.5年，根据病情继续联合用药，以杀灭随时生长繁殖的残余病菌，避免复发。
　　实践证明，抗结核药顿服疗法比每日三次效果好。“大剂量顿服疗法”既能使血药浓度迅速达到有效浓度，又能使高浓度维持时间相对延长，从而对病菌进行一次“强化冲击”，短时间内达到有效浓度比长时间维持低浓度的疗效要好。故目前都采用早晨空腹一次顿服全天药物，因为空腹吸收药物迅速而完全。