高脂血症是一种“甜蜜”的疾病,大多数情况都是在吃吃喝喝中不知不觉地患病。目前,很多人即使体检中发现血脂不正常(胆固醇的正常值为C5.2mmol/L,甘油三酯的正常值为C1.7mmol/L),由于无明显的不适症状,不易引起人们的重视。但是,血脂过高是引起动脉粥样硬化和冠心病最
广州医学院第一附属医院临床药学部副主任药师陈泰昌介绍,治疗高血脂症,首选饮食疗法,其次是消除恶化因素,如限制饮酒、吸烟、加强体育锻炼等,最后再考虑药物治疗。调血脂药是防止动脉粥样硬化的主要药物,对血脂异常者经过饮食治疗和其他方式调节3-6个月,如果血脂水平仍然高于正常,应尽早应用调血脂的药物治疗。
目前应用于调血脂的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸衍生物、胆酸螯合剂等五类,要根据病人高血脂的类型选择药物:高胆固醇血症以他汀类为最佳选择,其次用胆酸螯合剂;高甘油三酯血症首选贝特类,其次用鱼油制剂或烟酸衍生物。陈泰昌说,调血脂的药物种类繁多,其作用效果各不相同,只有合理用药才能达到最大治疗效果,减少或避免不良反应。
1、注意联合用药的安全性
单用一种调血脂药物治疗血脂异常,往往血脂达标不太理想,采用联合用药则可得到较为满意的治疗效果,但应注意联合用药的安全性,尽量避免不良反应的发生。其中,他汀类+贝特类,如吉非罗齐与舒降脂合用时,肌病(骨骼肌毒性和横纹肌溶解症)的发生率可比单一种药应用时增高10-20倍。
●同一类降脂药之间不应联合应用,例如舒降脂+立普妥,吉非罗齐+力平脂,它们的作用机制相同,当联合用药时,不仅降脂效果增加不多,毒副作用却显著增加。
2、注意观察药物的反应,及时调整用药
由于调血脂药物调脂疗效较慢,一般需要长期服用,有的甚至需要终身服药。各种调血脂药物都有一些不良反应,不同患者对同一种药物的疗效和副作用也有差别。因此,在用药期间应注意药物反应,定期随访,定期复查(一般3-6个月一次)血脂、肝功能、肌酶和血尿酸等,以便医生调整药物或换药、停药。如应用他汀类治疗期间出现明显肌肉无力或肌痛症状,应减少剂量或暂时停药。
●他汀类,应用立普妥、舒降脂、美降脂时,睡前服药疗效更好,因为肝脏合成胆固醇主要在夜间进行。他汀类为胆固醇合成酶抑制剂,可抑制胆固醇在体内生成,所以晚餐或睡觉前服用疗效更好。
●他汀类药物与免疫抑制剂、红霉素类抗生素、抗真菌类药物合用可发生药物相互作用,使他汀类药物血药浓度增高,增加肌病的危险。
●贝特类如吉非罗齐+华法林(抗凝血药)合用,可增加华法林抗凝血作用和毒性。
