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尿道损伤

[日期:2008-07-24] 来源:  作者: [字体: ]

  临床表现:

  尿道损伤的症状取决于致损伤的病因,尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有:

  (一)休克      见于严重的损伤,尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

  (二)疼痛      受损伤处有疼痛,有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。

  (三)尿道出血       如损伤在尿道膜部的远端,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道,则出血多见于排尿时,于排尿前或后有少量血液滴出。

  (四)排尿困难和尿潴留       尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。

  (五)局部肿胀和瘀斑        受伤处组织出现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

  (六)尿外渗和尿瘘        尿道全层裂伤后,当患者用力排尿时,尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎,出现脓毒血症。如不予及时治疗,可致死亡。如为开放性损伤,则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出,最终形成尿瘘。

  治疗:

  首先应纠正休克,然后再处理尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接。

  (一)引流尿液

  在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管,说明尿道的连续性尚完整,如血肿和尿外渗不严重,则保留导尿10~14天以引流尿液并支持尿道,等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术,可单纯作耻骨上膀胱造口术。膀胱造口术可防止尿液外渗,减少局部刺激、感染,促进炎症、血肿和纤维组织吸收,从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度,为二期修复提供了方便。膀胱造口术也可用穿刺方法完成。适用于后尿道损伤病例。由于方法简便,尤宜于基层医疗单位。

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